様式第25号（第23条関係）

甲消　　第　　　　　号
　　　　年　　月　　日

　甲賀広域行政組合　　消防署
　　署長　　　　　　　　　様

甲賀広域行政組合
管理者　　　　　　　　印

危険物施設違反処理完了通知書

　　　　年　　月　　日付け甲消　　第　　号で通知しました下記の危険物施設における違反処理については、　　　　年　　月　　日に是正を確認しましたので、甲賀広域行政組合危険物施設違反処理規程第23条第２項の規定に基づき通知します。

記

１　所在地　

２　名称　

３　製造所等の別　

４　許可番号